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Formulaires récemment publiés

 
Sanofi-Aventis:    Demande de garantie Praluent

Société Suisse d‘Ophtalmologie:    Résultats du contrôle des yeux
Société Suisse d’Ophtalmologie:    Demande de contrôle des yeux

 
Ergothérapie:    Ordonnance pour l’Ergothérapie (nouvelle version)

 

Formulaires disponibles

dernière mise à jour: 20.07.2019
Assureurs
LAA
CSS Assurance SA
Feuille-accident LAA
SIM
Certificat d'incapacité de travail
Certificat d'incapacité de travail (carte d'indemnités journalières)
Certificat d'incapacité de travail pour l'employeur
Description du poste de travail
Suva
Kimsa
Kimsa: annonce de cas complexe possible
Kimsa: annonce de traitement
Kimsa: certificat d'incapacité de travail
Certificat médical LAA
Description du poste de travail
Feuille-accident LAA
Lésions dentaires: Constatations
Rapport médical intermédiaire
LAI
001.002 - Demande de prestations AI pour adultes: Moyens auxiliaires
001.004 - Demande de prestations AI pour adultes: Allocation pour impotent AI
001.100 - Formulaire de communication pour adultes: Détection précoce
002.002 - Rapport médical: Moyens auxiliaires
002.003 - Rapport médical: Pour les personnes assurées âgées de moins de 20 ans
002.005 - Contribution d'assistance: Certificat médical attestant la présence d'une phase aiguë
002.099 - Rapport médical: Réadaptation professionnelle/Rente
5404: Rapport médical intermédiaire pour les personnes âgées de moins de 20 ans
5408: Rapport médical intermédiaire en vue de l'actualisation du dossier pour adultes
5410: Rapport médical intermédiaire en vue de la révision des prestations pour adultes
E213: Rapport médical détaillé
LAM
Annonce LAM
Feuille de maladie et d'accident LAM
LaMal
SIM
Certificat d'incapacité de travail
Certificat d'incapacité de travail (carte d'indemnités journalières)
Certificat d'incapacité de travail pour l'employeur
Description du poste de travail
Annonce de maternité
LCA
SIM
Certificat d'incapacité de travail
Certificat d'incapacité de travail (carte d'indemnités journalières)
Certificat d'incapacité de travail pour l'employeur
Description du poste de travail
Documentation d'un traumatisme d'accélération cranio-cervical
Ordonnance pour l'Ergothérapie
Prescription de Physiothérapie
Prescription de Physiothérapie Pédiatrique
Prescription Diététique
Prescription pour la Logothérapie
Prescription pour l'enseignement diététique et diabétique
Prescription pour soins à domicile
Rapport physiothérapeutique
Autorités
CH - Cantons
Dispense d'éducation physique
Entreprises
CH
Amgen
Demande de garantie Repatha
Sanofi
Demande de garantie Praluent
Organisations, Asssociations
CH
ASD
Prescription pour l'enseignement diététique et diabétique
SSO
Demande de contrôle des yeux
Résultats du contrôle des yeux
SSP
Checklists examens de prévention
Prestataires
Chiropraticien
Demande d'examen chiropratiques
Ergothérapeute
Ordonnance pour l'Ergothérapie
Hôpital, Clinique, Institut
Gynécologie
Annonce de maternité
Ophtalmologie
Demande de contrôle des yeux
Ordonnance de lunettes
Résultats du contrôle des yeux
Radiologie
BE
Clinique des Tilleuls Bienne
Inscription de radiologie
Röntgeninstitut Seeland
Inscription de radiologie
Logothérapie
Prescription pour la Logothérapie
Médecin, HMO
Gynécologie
Annonce de maternité
Ophtalmologie
Demande de contrôle des yeux
Ordonnance de lunettes
Résultats du contrôle des yeux
Pédiatrie
Checklists examens de prévention
Dispense d'éducation physique
Nutritionnist, Diététicien
Prescription Diététique
Physiothérapeute
Prescription de Physiothérapie
Prescription de Physiothérapie Pédiatrique
Rapport physiothérapeutique
Soin infirmier
Prescription pour soins à domicile

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